什么是男性输尿管畸形？

　　什么是男性输尿管畸形?很多人对于输尿管畸形并不是很了解，所以我们应该对于输尿管畸形有一个全面的认识才行，那么，什么是男性输尿管畸形呢?下面齐齐哈尔中都医院医生为大家介绍一下。
 

什么是男性输尿管畸形？

　　什么是男性输尿管畸形?

　　1、输尿管开口异位

　　输尿管正常开口于膀胱三角区。因胚胎发育失常，一侧或双侧输尿管开口于膀胱以外的下尿路，生殖器官或直肠。男性输尿管可在后尿道，射精管，精囊处开口。因开口都在括约肌以上，无尿失禁现象。女性输尿管可在尿道、阴道或子宫开口。因开口位置低，不受尿道括约肌的控制，有尿失禁。既有正常排，又有尿滴沥。诊断输尿管开口异位，明确开口位置至关重要。静脉尿路造影，逆行造影，尿道镜，静脉内注射靛胭脂等检查有助于诊断。

　　2、输尿管口囊肿

　　为先天性输尿管下端囊性扩张，并向膀胱或后尿道内膨出。囊肿表层覆盖膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜。囊肿呈球形、长形或扁形，大小不等。为儿童常见病。在膀胱镜检中，发现输尿管囊肿约占1%~2%。较大输尿管囊肿，可阻塞膀胱颈或后尿道，造成排尿困难，并发感染、结石等。若囊肿长期梗阻输尿管口，可致返流性输尿管积水，肾盂积水。

　　3、先天性巨输尿管

　　又称输尿管末端功能性梗阻，而有别于继发性输尿管扩张。本病与巨结肠发病相似，系输尿管末端交感神经节细胞减少或缺如，使输尿管失去正常蠕动，引起尿流受阻，压力性输尿管扩张日趋加重，以至整个输尿管都扩张。

　　4、输尿管狭窄

　　有先天性和继发性之分，前者出生后就有，随着年龄增长而加重。狭窄多位于输尿管始端与肾盂结合部;或末端与膀胱连接处。后者多因感染、结核、肿瘤引起。输尿管狭窄并尿流不畅，致输尿管反压性扩张，终会并发肾积水，肾实质挤压性萎缩。尿路造影可鉴别狭窄原因、部位、程度，以及作为对肾积水、肾损害的评估依据。

　　1. 病例介绍

　　患儿男，2岁4个月，主因“左肾积水4个月余”入院。患儿于入院前4个月余(即患儿2岁时)在外院接受常规腹部超声检查，被发现“左肾积水”。患儿无腹痛，无发热，无恶心呕吐，无生长发育迟缓，无尿频、尿急、排尿困难，无血尿等症状。入院前3 d患儿于外院接受B超复查，复查结果提示“左肾盂输尿管积水，左输尿管远端狭窄”。未接受进一步检查及治疗。

　　入院查体：生长发育良好，体重13 kg。体温36.7℃，脉搏93次/min，呼吸频率11次/min，血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。外科查体：腹平软，未及压痛、反跳痛及肌紧张，未及明确包块。肝脾肋下未及，肠鸣音正常。正常男童外生殖器，双睾丸位置、大小正常，阴囊发育良好。阴茎发育良好，尿道口正位。既往史：体健。

　　2. 诊疗经过

　　入院后完善检查，行腹部盆腔增强计算机体层摄影(CT)检查：左肾见双肾盂、双输尿管，肾盂肾盏扩张，显影延迟。考虑左侧重复肾、双输尿管，左肾及输尿管积水扩张。静脉肾盂造影(IVP)：左肾体积增大，肾盂肾盏扩张;左侧双肾盂双输尿管，双输尿管于中上段汇合(呈Y形)，远端输尿管增粗迂曲(见图)。考虑：左侧重复肾、双输尿管，左肾及输尿管积水扩张。排尿性膀胱尿道造影(VCUG)：未见膀胱输尿管反流。术前常规检查未见手术禁忌证。经术前讨论，考虑诊断为“左侧重复肾双输尿管(不完全性)，左侧肾输尿管积水”。

　　为缓解肾积水、避免肾功能进一步损害，决定行横向膀胱黏膜下隧道输尿管膀胱再吻合术(Cohen术式)。予患儿全身麻醉下手术，术中见左输尿管膀胱交界部狭窄，左输尿管远端迂曲扩张;切除左输尿管狭窄段，剪裁远端输尿管，行输尿管膀胱再吻合术。术中留置膀胱造瘘管和左输尿管支架管。

　　术后2d，患儿膀胱造瘘管中尿色由淡血性转清亮。术后3d、6d复查血常规：均正常。给予静脉抗炎治疗7d，静脉止血药物3d，并予补液等对症治疗。术后10d拔除输尿管、支架管并夹闭膀胱造瘘管，患儿排尿顺利，无血尿，无排尿困难，无尿频、尿急等。术后11d拔除膀胱造瘘管并准予出院。术后患儿生长发育正常，于当地医院间断接受血、尿常规复查，均无异常。术后3个月、6个月及12个月时患儿返院，接受泌尿系超声及IVP复查，复查结果提示左肾、输尿管积水程度较术前逐步减轻。

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