齐齐哈尔博大医院怎么样 包皮手术多少钱，听听院长怎么说

很多儿科医生在门诊的时候，经常有家长会问：“孩子的包皮要不要割？应该什么时候割？割晚了会不会影响发育？”

关于包皮要不要割、什么时候割、怎么割、割了之后怎么护理……家长们有很多很多的疑问。对此，广东六一儿童医院儿科副主任医师张宜龙作出解答。

孩子出生时，96%的男宝宝都有包茎，包皮紧紧包住阴茎头（龟头）不能翻开，这是正常的。如果出生时没有包茎，反而需要医生仔细检查一下宝宝有没有其他阴茎畸形。

随着孩子年龄的增加，包皮口会逐渐自行松解，包皮也自然会与阴茎头分离。在3到10岁，会有越来越多的孩子能够将包皮翻开。

在中国台湾一项对2149名学龄期男孩的调查发现，有50%的男孩在小学一年级的时候有包茎，但是到了初一，这个比例降到了8%。

此外，包皮口刚开始能翻开时，可能会见到包皮和龟头还有些粘连，这种情况也是很正常的，通常都会在青春期完全分开。

没有特别需要时，不建议将这种粘连强行撕开，因为撕裂形成的小创面在贴合之后，可能会形成更紧密的粘连。

上图来源：Mielke, Ruth. (2019). Male Circumcision and Infection. 10.5772/In book: Circumcision

新生儿和婴儿只需要洗澡时清洗阴茎就可以了，不需要清洁包皮内部的，更不建议在没有任何炎症时用消毒水去清洗。

随着孩子年龄的增加，包皮口会逐渐自行松解，这时可以教孩子翻开包皮显露龟头、清洗、擦干，然后把包皮回复到正常位置。

对于包皮口仍然稍紧的孩子，翻开清洗后一定要记得把包皮位置复原，不然可能会引起嵌顿，导致龟头和包皮的肿胀。包皮嵌顿是一种紧急情况，需要立即送医院急诊。

此外，尝试翻包皮时宜温柔，过度地用力翻包皮可能会导致包皮撕裂出血，有可能引起纤维化，导致病理性包茎。

生理性包茎是不会影响阴茎发育的，就像穿紧身衣不会影响你长胖一样。但是，如果在青春期阴茎快速发育时，包茎给孩子带来了一定的不适，还是需要医生评估。

生理性的包茎不并会影响阴茎发育，但前面提到的病理性包茎，则需要考虑包皮环切。

包皮通常可以延伸至龟头外约1cm来保护尿道口和龟头。但是包皮多长才算“过”，是没有统一标准的。

此外，因为“过”字，大家常误认为包皮过长是一种病，但事实上英文的医学资料很少论及包皮过长，并没有认为这是一个需要关注的病症。

包皮翻不开时包皮垢并不需要清洗。

包皮垢是指包皮下，由脱落的皮肤细胞和包皮腺体分泌的油脂形成的白色的泥块状物。

包皮垢无害，并不是脏东西，也不会刺激龟头。有时候包皮垢可在包皮下形成团块，这有助于包皮与龟头之间的分离，并不需要处理。

并不是所有的包皮过长都要做手术，很多长大之后可能就不长了，小孩刚刚出生时出现生理性包茎是正常的，不包茎反而是不正常的。

正常的有弹性的包皮，就是生理性包茎。但是，如果包皮能上翻，也没有明显狭窄环，就是包皮过长。红肿的包茎，如果再用力，连血管都露出来，就是病理性包茎，不能再暴力翻包皮。如果是病理性包茎，几个月也要做，要尽早做。而生理性包茎，2岁后就可以做手术。

有人误以为发达地区的男孩割包皮的比例高，割包皮是文明的象征。美国是发达国家中唯一一个因非宗教原因而为多数男婴行包皮环切的国家，1970年代95%的男性在出生时被切了包皮，但目前美国新生儿包皮环切率已下降到60%左右。世界上还有很多发达国家的包皮环切率一直是很低的，比如日本、德国、英国。

上图来源：Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability". World Health Organization. 2007.

在孩子年龄比较小的时候可以用药物激素的保守治疗，大部分是可以治疗包茎的。很多人会担心激素，但研究表明，激素并不会影响内分泌系统等，不会影响小孩的生长发育。所以如果有可能，还是先用激素治疗，不行的话再手术治疗。

而如果做手术的时候局麻好还是全麻好呢？张教授告诉我们，局麻全麻其实都可以，但是要考虑孩子的心理状态。如果局麻，孩子看到手术台上医生戴着口罩，只露出眼睛，会产生害怕，可能会不配合。而且局麻是打在阴茎白膜上，打针的时候也会痛的。所以在孩子没有心理压力的情况下做局麻，会比较好。但其实手术是短期的，可能长的40分钟，短的5分钟就可以了，全麻也是没有什么危害的。

不是每一个孩子都需要割包皮的，下面几条是需要干预的病理情况：

病理性包茎（继发性包茎）；

嵌顿性包茎；

复发性泌尿道感染；

重度/复发性包皮龟头炎；

干燥性闭塞性龟头炎；

短系带。

包皮的干预除了包皮环切术之外，还包括包皮牵拉练习和局部用皮质类固醇。是割还是可以用保守治疗还需要医生的判断。

1、决定去泌尿科做割包皮手术前要做身体检查，如果有包皮龟头炎或者尿路感染，应该先进行治疗，保证在身体没有任何炎症的情况下做手术。其次，在手术前的一星期要避免服用不影响凝血功能的药物，比如阿司匹林就是一种不能在手术前服用的药物。并且，含有任何阿司匹林成分的药物在手术前都不能服用，否则可能会导致手术过程中出血量增多。

2、手术前一天应该洗澡清洁身体，尤其要注意清洁外生殖器。如果包皮能翻转过来，就要翻转过来仔细把其中的包皮垢清洗干净。另外，手术当天去医院之前，还是应该再次使用高锰酸钾溶液或者温水清洗阴茎，并且应该穿着干净、容易穿脱和宽松的衣服。

3、在进行割包皮手术前尽量不要喝太多水，也不要吃太多具有利尿作用的食物，比如西瓜、绿豆、冬瓜、薏仁等，避免频繁上厕所或者憋尿而影响到手术正常进行。

4、割包皮手术之前都会进行局部麻醉，手术过程中并不会出现严重的不适感。因此，应该注意放松心情，消除紧张心态。如果实在太紧张了，也可以遵照医嘱服用一些镇定类的药物。

如果有手术指征，则事不宜迟，无论什么年龄均应该及早割除。

而如果没有医学上的指征，又想割包皮，什么年龄合适呢？最好是新生儿期，包皮薄，手术容易，术后护理简单，并发症少。

如果错过了新生儿期，就等孩子愿意配合的年龄，在局麻下就可以完成手术最好。这时孩子通常有10多岁了，相对1-9岁的孩子并发症几率还会小一些。

第一种，传统的全手工缝合法，适合所有年龄，采用比头发丝还细的可吸收线缝合，无需要拆线，但该方法对术者的技术要求高，手术时间偏长，优势是愈合时间短，恢复快（约1周）。

第二种，包皮环套扎法，也是目前小儿外科应用最多的方法，手术时间短，对医生的技术要求不高，效果也有保障，但术后要有2-3周的恢复时间。

第三种，包皮切割钉合器，价格比第二种的环套贵，手术时间也短，技术易掌握，效果也不错，比包皮环套扎更适合于包皮较厚的青春期孩子和成年人，愈合期也要3周左右，部分人脱钉延迟需手动拆钉。

1、手术后应该避免骑自行车或者摩托车、步行太长时间，以减少对局部的压迫、牵拉刺激，防止局部血液回流受影响而导致肿胀症状一直不消退。其次，手术后要禁欲，平时要远离各种性刺激，防止阴茎勃起后导致伤口出血。一般来说，手术后至少要禁欲半个月，等到局部彻底康复后才能恢复性生活。在此期间，也可以在医生指导下服用一些抑制性欲的药物。

2、去泌尿科割包皮之后一般不需要特别进补，但应该注意保持饮食清淡和富含蛋白质、维生素，少吃辛辣的食物，以免局部充血而影响恢复速度。

3、麻药消退后，伤口局部肿胀和疼痛症状明显，在术后24小时内可以用冰敷法缓解，24小时之后可以用热敷法缓解。最好是在医生指导下同时服用抗生素类药物，以减少感染的几率。